S8 Chronická žilní choroba – etiopatogeneze, projevy a léčba

Chronická žilní choroba dolních končetin se projevuje řadou příznaků, které na jedné straně jsou jen kosmeticky rušivé, ale většina z nich progreduje do stavu chronické žilní choroby, resp. chronické žilní insuficience. Nejmarkantnější bývají křečové žíly a žilní bércové vředy, příznaky nicméně zahrnují také otok, varikózní ekzém, hyperpigmentace kůže bérců a kotníků, bílou atrofii a lipodermatosklerózu.

Označení chronická žilní choroba (CVD) není synonymem pro chronickou žilní insuficienci (CVI). CVD je širší pojem a zahrnuje celé spektrum známek a příznaků spojených s třídami C0 až C6. Termín chronická žilní insuficience (CVI) je obecně vyhrazen těžšímu stupni onemocnění (tj. třídám C4 až C6). Varikózní žíly, pokud chybí kožní změny, tedy nesvědčí pro chronickou žilní insuficienci.

V poznání mechanismů, které jsou odpovědné za tyto různé symptomy, byl učiněn významný pokrok, zejména ve studiu úlohy zánětu. Při perzistenci vysokého žilního tlaku se v dolních končetinách shlukují leukocyty, které adherují k endotelu malých cév a formou diapedézy migrují skrz tento endotel. V přeplněných cévách se uvolňuje aktivátor plasminogenu, což znamená, že dochází k aktivaci leukocytů a spuštění kaskády zánětlivých procesů, které hrají významnou roli v rozvoji kožních změn u chronické žilní choroby, včetně vzniku bércového vředu žilní etiologie.