S12 A nihilo nihil…maligní melanom jako příčina nehojící se rány na noze

Etiologie poruchy kožní integrity na dolních končetinách může být velmi rozmanitá. Mimo běžných diagnóz, jako jsou ulcerace žilní či ischemické etiologie, nebo dekubity či syndrom diabetické nohy, je nutné myslet i na ulcerace maligní etiologie. Maligní melanom, který se řadí mezi nejzhoubnější nádory vůbec, může být sice ojedinělou, ale přesto možnou příčinou defektu nohy.

Na akrálních částech končetin se nejčastěji setkáváme se vzácnou variantou melanomu – akrolentiginózní typ, který se vyskytuje pouze u 2–10 % ze všech typů melanomu. Následkem mechanického zatížení akrálních partií dochází často k povrchovým erozím nebo ulceracím. Ty pak mohou mít vzhled lehce mokvající nebo krvácející rány v okrajích obklopené obvykle ztluštělou rohovou vrstvou (okrajový kalus). Pokud tumorózní útvar roste pod nehtem, vypadá nejdříve jako drobné krvácení a může způsobit značné diferenciálně diagnostické potíže.

Přednáška obsahuje teoretické informace týkající se diagnostiky a léčby maligního melanomu. Je doplněna o přehlednou kazuistiku chronické ulcerace na noze ve formě intermitentně otvírajících se exkoriací v hyperkeratotické a zároveň jizevnaté tkáni po předchozích excizích. Pro stagnaci a recidivy defektu provedena další, již třetí excize defektu, nyní s nálezem maligního melanomu. Jedná se o akrolentiginózní typ s invazí do koria. Cílem příspěvku je poukázat na nutnost diagnostické rozvahy při ošetřování a léčbě všech chronických defektů nohy.