Orální mikrobiom a komplikace v těhotenství

Také pochva a děloha jsou osídlené specifickým společenstvím mikroorganizmů, které vytváří přirozenou mikroflóru dané oblasti. Ačkoli placenta byla dlouho považována za sterilní, nedávné výzkumy poukázaly na přítomnost několika druhů bakterií i za fyziologických podmínek.¹ Nejčastější příčinou novorozenecké mortality jsou infekce, které vedou k předčasnému porodu. Z nich asi 40 % postihuje pochvu a dělohu a 50 % placentu. Riziko infekce je spojeno s bakteriemi kolonizujícími pohlavní orgány ženy, které jsou podobné bakteriálním druhům přítomným v dutině ústní, jakými jsou např. parodontální patogeny F. nucleatum, P. gingivalis a F. aloci.²

Podobnost mezi mikroorganizmy přítomnými v různých částech těla naznačuje mechanizmy, jakými se mohou bakterie z dutiny ústní dostat až k plodu:

• Hematogenní cesta – přestup orálních bakterií, toxinů nebo enzymů produkovaných patogeny nebo zánětlivých mediátorů organizmu krevní cestou do pochvy, dělohy a přes pupečník až do krevního oběhu plodu. Některé druhy (např. F. nucleatum) produkují proteiny typu adhezinů a kadherinů, prostřednictvím kterých atakují hostitelské buňky a narušují jejich buněčnou integritu, a proto je možný přestup i přes placentární bariéru.
• Ascendentní cesta – orálními sexuálními praktikami v době těhotenství.²

V těhotenství se u žen v důsledku hormonálních změn může vyskytovat hyperplazie gingivy. Je také ovlivněn jejich imunitní systém, proto jsou více ohroženy zánětem gingivy a současně i větší náchylností k rozvoji zubního kazu.

Zatímco souvislost mezi výskytem zubního kazu a předčasného porodu nebyla prokázána³, chronická periodontitida (granulom) v těhotenství byla spojena se zvýšeným rizikem vzniku preeklampsie.⁴

Prevalence chronické parodontitidy u dospělých je vysoká (ve věku > 30 let cca 46 %, u těhotných žen je to kolem 1,9–6,7 %).⁵ Řada dosud publikovaných studií naznačila, že těhotné, které trpí chronickou parodontitidou, mají zvýšené riziko rozvoje výše uvedených těhotenských komplikací^6–8, které se snižuje při adekvátní parodontologické léčbě.⁹ Ne všechny práce však tuto souvislost potvrdily.¹⁰ I přesto můžeme konstatovat, že kvalita i kvantita orálního mikrobiomu se mohou odrazit na průběhu těhotenství a vývoji plodu. Je proto namístě věnovat prevenci a terapii zánětlivých onemocnění dutiny ústní náležitou pozornost.

Autor: Dominika Pecuchová, studentka Zubního lékařství LF MU Brno, 3. ročník, aktivně pracuje v projektu GRAVIDENT ve spolupráci se společností Colgate-Palmolive Česká republika s.r.o.

Odborná garance: Mgr. Petra Bořilová Linhartová, Ph.D., Stomatologická klinika FNUSA, Brno, v rámci grantu AZV 17-30439A zaměřeného na prevenci zubního kazu
prof. MUDr. Martina Kukletová, CSc., Stomatologická klinika FNUSA, Brno

Zdroje:

1. Steel J. H., Malatos S., Kennea N., et al. Bacteria and inflammatory cells in fetal membranes do not always cause preterm labor. Pediatric Research. 2005; 57 (3): 404–411.

2. Cobb C. M., Kelly P. J., Williams K. B., Babbar S., Angolkar M., Derman R. J. The oral microbiome and adverse pregnancy outcomes. International Journal of Women´s Health. 2017; 9: 551–559.

3. Vergnes J. N., Kaminski M., Lelong N., Musset A. M., Sixou M., Nabet C. Maternal dental caries and pre-term birth: Results from the EPIPAP study. Acta Odontologica Scandinavica. 2011; 69 (4): 248–256.

4. Khalighinejad N., Aminoshariae A., Kulild J. C., Mickel A. Apical periodontitis, a predictor variable for preeclampsia: a case-control study. Journal of Endodontics. 2017; 43 (10): 1611–1614.

5. Azofeifa A., Yeung L. F., Alverson C. J., Beltrán-Aguilar E. Dental caries and periodontal disease among U.S. pregnant women and nonpregnant women of reproductive age. National Health and Nutrition Examination Survey, 1999-2004. Journal of Public Health Dentistry. 2016; 76 (4): 320–329.

6. Parihar A. S., Katoch V., Rajguru S. A., Rajpoot N., Singh P., Wakhle S. Periodontal disease: A possible risk-factor for adverse pregnancy outcome. Journal of International Oral Health. 2015; 7 (7): 137–142.

7. Corbella S., Taschieri S., Del Fabbro M., Francetti L., Weinstein R., Ferrazzi E. Adverse pregnancy outcomes and periodontitis: A systematic review and meta-analysis exploring potential association. Quintessence International. 2016; 47 (3): 193–204.

8. Ren H., Du M. Role of maternal periodontitis in preterm birth. Frontiers in Immunology. 2017; 8: 139.

9. da Silva H. E. C., Stefani C. M., de Santos Melo N., de Almeida de Lima A., Rösing C. K., Porporatti A. L., Canto G. L. Effect of intra-pregnancy nonsurgical periodontal therapy on inflammatory biomarkers and adverse pregnancy outcomes: a systematic review with meta-analysis. Systematic Reviews. 2017; 6 (1): 197.

10. Iheozor-Ejiofor Z., Middleton P., Esposito M., Glenny A. M. Treating periodontal disease for preventing adverse birth outcomes in pregnant women. The Cochrane Database of Systematic Review. 2017; 6: CD005297, doi: 10.1002/14651858.CD005297.pub3.