Hormonální antikoncepce u žen s idiopatickými střevními záněty a zvýšeným rizikem tromboembolické choroby

Kontraceptiva u pacientek s IBD

Zánětlivá střevní onemocnění (IBD − idiopatic bowel diseases), mezi něž řadíme ulcerózní kolitidu a Crohnovu chorobu, jsou charakterizována chronickým zánětem střev probíhajícím v opakovaných relapsech a remisích. U pacientek s IBD je primárně vyšší riziko venózní tromboembolické nemoci. Proto použití perorální antikoncepce s obsahem estrogenů, které zmíněné riziko ještě zvyšují, musí být u těchto žen pečlivě zváženo.

Perorální antikoncepce založená na estrogenech není u žen s IBD absolutně kontraindikovaná a dle studií ji užívá 39−51 % těchto žen. Nicméně se dá předpokládat, že tyto ženy by profitovaly z jiných forem kontraceptivních metod. Alternativu představuje antikoncepce s obsahem pouze progesteronů ve formě tablet, implantátů či injekcí; rovněž zabrání přívodu exogenních estrogenů.

Je známo, že roční výskyt trombembolické choroby u pacientek s IBD se pohybuje mezi 0,1 a 0,5 %; u pacientek s aktivní formou nemoci se pak tato čísla zvyšují 6,4násobně. Ke zvýšenému riziku tromboembolie přispívají i další rizikové faktory jako léčba kortikoidy, obezita, nikotinismus, vyšší věk, metabolický syndrom aj. 

Sledovaná populace a výsledná zjištění

Cílem práce recentně publikované v periodiku Inflammatory Bowel Diseases bylo zjistit prevalenci užívání perorální antikoncepce na bázi estrogenů u žen s IBD a zjistit jejich riziko pro vznik tromboembolické choroby. Studovanou skupinu tvořilo 1499 žen s IBD z internetové databáze Crohn’s and Colitis Foundation of America (CCFA) Partners, které vyplnily strukturovaný dotazník.

Prevalence užívání perorální antikoncepce dosahovala 33 % (95% CI 30,6–36,9 %) u žen s Crohnovou chorobou a 32,6 % (95% CI 28,6–36,8 %) u žen s ulcerózní kolitidou. Pacientky s IBD, které měly jeden rizikový faktor pro tromboembolii, užívaly perorální antikoncepci stejně často jako ženy s IBD bez rizika pro trombózu. Současně bylo zjištěno, že ani u žen s IBD a dvěma a více rizikovými faktory pro vznik trombózy nebyla prevalence užívání antikoncepce nižší.  

Závěr

Užívání orálních kontraceptiv u žen s IBD bylo stejné u všech skupin pacientek bez ohledu na jejich přidružené riziko vzniku tromboembolické choroby. Dle autorů tento fakt vybízí ke zvýšení preventivních opatření při preskripci antikoncepce u žen s IBD. Při ordinaci perorální antikoncepce by měli ošetřující lékaři identifikovat pacientky s IBD a zvýšenými riziky pro tromboembolickou chorobu a zvážit u nich další alternativy.

(moa)

Zdroj: Cotton C. C. et al. Hormonal contraception use is common among patients with inflammatory bowel diseases and an elevated risk of deep vein thrombosis. Inflamm Bowel Dis 2016 Jul; 22(7): 1631−1638.