Akutní apendicitida, nebo salmonelóza?

Salmonelová infekce je vzácnou příčinou apendicitidy. Může ji napodobovat, případně do ní progredovat. Proto by ani vysoce suspektní nebo potvrzená salmonelová infekce neměla vést k vyloučení náhlé příhody břišní. Příkladem je kazuistika, kterou zcela nedávno publikoval tým londýnských lékařů.

Popis případu

Desetiletý dosud zdravý chlapec byl ošetřen na pohotovosti pro centrálně lokalizované bolesti v břiše, průjem a zvracení. Stav byl zhodnocen jako běžná gastroenteritida a pacient byl propuštěn do domácího ošetření. Následující den se vrátil pro pokračující průjem a zvracení, bolest již byla jasně lokalizovaná v pravé jámě kyčelní. Lékař pojal podezření na akutní apendicitidu a indikoval laparoskopickou apendektomii.

Při operaci byl nalezen gangrenózní apendix a hnis, který se šířil z pravé jámy kyčelní až k játrům. Apendix byl excidován a byla provedena důkladná laváž peritoneální dutiny. Po operaci chlapec dostával po 48 hodin empirickou antibiotickou léčbu (amoxicilin, gentamicin a metronidazol i. v.) a poté byl opět propuštěn.

Jedenáct dní nato se pacient vrátil s bolestí v pravé jámě kyčelní a horečkou. Ultrazvuk ukázal kolekci tekutiny v pravé jámě kyčelní, proto byla provedena další peritoneální laváž. Při druhé laváži lékař poslal vzorek hnisu z peritoneální dutiny na mikrobiologické vyšetření, které prokázalo přítomnost bakterie Salmonella enteritidis. Teprve po cílené antibiotické léčbě (ceftriaxon i. v. po dobu 7 dní) se chlapcův stav výrazně zlepšil.

Nepodceňovat mikrobiologické testy

Salmonelóza tedy náhlou příhodu břišní nevylučuje, a jak je patrné z popsaného případu, může ji i zkomplikovat. Autoři doporučují svým kolegům maximální opatrnost při diferenciální diagnostice náhlých příhod břišních, zvláště pokud symptomatika progreduje. Také zdůrazňují význam mikrobiologického vyšetřování průjmových stolic a peroperačně odebraných materiálů, který bývá často podceňován.

(pez)

Zdroj: Stewart-Parker E. P., Atta M., Doddi S. A curious cause of appendicitis. BMJ Case Rep 2016 Aug 3; 2016, pii: bcr2016216150, doi: 10.1136/bcr-2016-216150.