Editorial

Milé kolegyně a kolegové, praktičtí lékaři pro děti a dorost a pediatři z nemocnic,

dostáváte do rukou další supplementum Česko-slovenské pediatrie, věnované tématům z oblasti dětské endokrinologie – častým stavům i vzácným nemocem. Pouhé prolistování, ale o to více podrobné pročtení tohoto čísla opět připomene lékařům v primární péči, jak důležité je soustavné sledování růstu, hmotnosti i pubertálního zrání dětí a dospívajících.

Texty v tomto čísle také dokládají klíčovou úlohu systému primární pediatrické péče a potřebu jeho zachování. Obavy o jeho budoucnost vycházejí z úbytku provozovaných ordinací praktických lékařů pro děti a dorost, z narůstajícího počtu dětí, jejichž zdravotnická dokumentace končí odevzdána na krajském úřadě, i z vysokého podílu lékařů pokročilého věku, které v nejbližší budoucnosti nemá kdo nahradit. I když názory na řešení této situace se mohou lišit, všechny pediatry spojuje snaha o zachování současné soustavné péče o děti u konkrétního poskytovatele. Ten v ideálním případě provede dítě i jeho rodinu celým dětstvím a dospíváním a stane se jejich průvodcem zdravotním systémem. Bude znát výsledky všech vyšetření a bude včas a správně indikovat další specializovanou péči při podezření, že něco není v pořádku a dítě či dospívající se nevyvíjí správně.

Současná doba většině z nás přinesla neočekávanou možnost srovnání našeho stále ještě téměř dokonalého systému v souvislosti s válkou na Ukrajině a příchodem velkého počtu ukrajinských dětí. U většiny z nich byla kontinuita pediatrické péče přerušena, někteří jejich rodiče mají obavy z očkování, jejich předešlá proočkovanost bývá suboptimální, použité očkovací látky jsou neznámé; při nedostupné předešlé dokumentaci nelze porovnat údaje o výšce a hmotnosti a posoudit dlouhodobé trendy růstu a vývoje. Pokud má pediatr obavu z růstové či vývojové poruchy, neexistuje možnost sestavit růstový graf ani graf indexu tělesné hmotnosti a hodnotit vývoj v čase.

Jen několik příkladů z praxe PLDD z poslední doby, které dokumentují obtížnost pediatrické péče při chybění předešlých údajů: bolesti hlavy a obavy z opožděného růstu bez možnosti mít k dispozici růstový graf; jiné dítě rostoucí výrazně pod 3. percentilem ve školním věku a s jediným známým údajem předešlé výšky od jeho rodičů; narůstající obezita snad vlivem nedostatečného pohybu u dítěte, které se distančně učí v ukrajinské škole; kombinace vícečetných vrozených vývojových vad u novorozence z nesledované gravidity; závažná anemie u kojence, který přichází pozdě na preventivní prohlídku; velmi kariézní chrup u mnoha dětí při nedostatečné prevenci a edukaci v rodině. Toto je několik příkladů, z nichž každý dokládá význam soustavné pediatrické péče založené na všech článcích péče primární, sekundární a terciární. Dobře víme, že primární péče pomáhá léčit děti nemocné, ale zajišťuje také preventivní péči o děti zdravé. Je nástrojem ochrany veřejného zdraví, zdravotní a osvětové činnosti sledující individuální i celospolečenský prospěch.

Právě v tomto supplementu se setkáte s příklady řešení složitých pediatrických problémů na pomezí primární péče a dětské endokrinologie, na nichž se podílejí PLDD, ambulantní specialisté, terciární centra i další odborníci.

A jak bývá zvykem, supplementum navíc otevře pohled za hranice všedních dnů – tentokrát na Pyrenejský poloostrov za historickým endokrinním příběhem svaté Starosty.

Klidný adventní čas a pevné zdraví a hodně sil v celém příštím roce vám přejí

Hana Cabrnochová a Jan Lebl