Základní aspekty péče o stomii pro sestry

8 aspektů péče o stomii

1. Snížení rizika narušení integrity kůže

• Při každé výměně sáčku zkontrolujte případný výskyt podráždění okolní kůže, vyrážky, modřin.
• Zeptejte se pacienta na případné svědění nebo pálení.
• Okolí stomie omyjte teplou vodou, mýdlo použijte pouze v případě ulpívající stolice.
• Pravidelně měřte šířku a délku stomie, prvních 6 týdnů každý týden, poté po dobu 6 měsíců každý měsíc.
• Kontrolujte, zda je adhezivní okraj sáčku 2–3 mm od okraje stomie a zda je adheze dostatečná.
• Používejte průsvitný sáček nepropouštějící pachy.
• Sáček pravidelně vyprazdňujte a čistěte vhodnými prostředky.
• Při opatrném snímání sáčku chraňte okolní kůži druhou rukou před nadměrným tahem.
• Na kůži aplikujte vhodný ochranný prostředek.

2. Pomoc s přijetím změny tělesného vzhledu

• Ujistěte se, že byla pacientovi poskytnuta podpora a konzultace v souvislosti s vytvořením stomie.
• Povzbuzujte pacienta, aby vyjadřoval své pocity spojené se stomií, a ujistěte ho, že strach a smutek jsou v této situaci normální reakcí.
• Veďte pacienta k tomu, že se bude muset o stomii starat sám – nechte ho podívat se na stomii, dotknout se jí, všímat si známek hojení a normálního vzhledu stomie, zapojit se do péče, pomozte mu vytvořit plán samostatné péče.
• Zvažte, zda nezařídit pacientovi návštěvu/kontakt s jinou osobou se stomií, pokud o to má zájem.
• Udržujte pozitivní přístup bez známek odporu či pohrdání, neberte si zlé projevy pacienta osobně.

3. Řešení akutní bolesti

• Vždy hodnoťte bolest – včetně její lokalizace, charakteru a intenzity – na škále 1–10.
• Povzbuzujte pacienta, aby vyjádřil své obavy, reagujte s pochopením, věnujte mu čas a podejte příslušné informace.
• Zvyšte pohodlí pacienta, jehož součástí může být péče o ústní dutinu, lehká masáž zad, polohování (upřednostněte polohu v polosedu, nikoliv dlouhodobé sezení) či sedací koupele.
• Doporučte relaxační techniky.
• Podporujte mobilitu pacienta.
• Podávejte indikované léky proti bolesti.

4. Péče při poškození integrity kůže

• Kontrolujte vzhled rány a případnou exsudaci.
• Měňte krytí aseptickými metodami.
• Ránu čistěte podle indikace fyziologickým roztokem, ředěným peroxidem vodíku nebo antibiotickým roztokem.

5. Zvládnutí rizika nedostatečného objemu tekutin

• Monitorujte příjem a výdej tekutin, vodnatou stolici, pacienta pravidelně važte.
• Sledujte základní životní funkce, případnou posturální hypotenzi, tachykardii, kožní turgor, náplň kapilár a sliznice.
• Kontrolujte laboratorní výsledky – hematokrit, elektrolyty.
• V případě indikace podávejte i.v. tekutiny a elektrolyty.

6. Prevence nedostatečné výživy

• Zjistěte stravovací návyky a nutriční stav pacienta.
• Poslouchejte zvuky střevní peristaltiky.
• Tuhou stravu zavádějte pomalu.
• Vytipujte potraviny způsobující zápach (např. cibule, ryby, fazole), dočasně je vyřaďte z jídelníčku a znovu zavádějte postupně.
• Doporučte pacientovi jogurt, podmáslí a kefír.
• Vynechat by měl naopak sušené švestky a meruňky, datle, jahody, hrozny, banány, zelí, fazole a arašídy.

7. Řešení poruch spánku

• Vysvětlete potřebu monitorování funkce střev v časném pooperačním období.
• Ujistěte pacienta, že ve spánku si stomii nepoškodí.
• Omezte u pacienta pití kávy a kofeinových nápojů.
• Podporujte dodržování rituálů před usínáním.
• Podávejte na noc indikovaná analgetika a sedativa.

8. Omezení rizika zácpy a průjmu

• Zjistěte, jaký měl pacient dříve životní styl a jak často měl stolici.
• Kontrolujte odchod stolice ze stomie.
• Informujte pacienta, že zpočátku je stolice tekutá.
• Kontrolujte každodenní příjem stravy a tekutin.
• Případnou zácpu je nutné sdělit lékaři.
• Podle indikace lékaře provádějte výplachy nebo elektrickou stimulaci peristaltiky.

(zza)

Zdroje:
1. Agastya M., Lieske B. Colostomy Care. StatPearls, 2020 Aug 10.
2. Vera M. 10 Ileostomy and Colostomy Nursing Care Plans. Nurseslabs, 2019 Jun 2. Dostupné na: https://nurseslabs.com/10-ileostomy-colostomy-nursing-care-plans/3